痛风到底该挂什么科？
发生痛风的时候查查血尿酸就行了，为什么还要做X光、CT、肾脏B超、肝肾功能、尿常规等这么多检查？
因为痛风和糖尿病、高血压等其他慢病一样，目前只能控制、不能治愈，早期诊断和治疗不仅可以减轻疼痛，还能预防或延缓肾衰等相关并发症的发生和进展。
1
病程初期：
挂痛风专科门诊或风湿免疫科
如果没有也可挂内分泌科
痛风病人可能会出现关节红肿热痛，关节表面皮肤紫红、紧张、发亮。最初的发作可能积累及一个关节。也许是一顿啤酒配海鲜的高嘌呤饮食之后，也许毫无特殊的诱因，痛风可能就找上门来了。
2
痛风石常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，引起相应的症状，是大量尿酸盐沉积在这些部位，并趋化单核细胞、多核细胞包绕尿酸盐结晶形成的肉芽肿性物质。
痛风患者尿血酸水平越高，持续时间越长，就越容易出现痛风石。从痛风到出现痛风石的时间可长可短，有些人仅仅几年就出现了痛风石。当痛风石已经影响了外观、关节功能及压迫神经，可以考虑通过手术的方式解决。
3
有些患者因为水肿、夜尿多、腰酸乏力等就诊，一检查发现蛋白尿、肌酐高。这个程度的病情，基本说明痛风的病人已经出现了肾功能损害了。在肾内科的病房，这样的患者很常见。痛风病史比较长的病人，大约三分之一会出现肾损害。另外，痛风患者常合并代谢综合症，如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等。因此除了肾内科，高尿酸血症与痛风的综合治疗还涉及到内分泌、心血管等其他专业领域。4
Part 01
血尿酸
血尿酸的测定对于痛风的诊断、评估以及降尿酸治疗效果的评价非常重要。无论男女，非同日两次血尿酸值＞420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。血尿酸正常不能排除痛风，约有30%的痛风急性期患者血尿酸正常，而在这种情况下，医生也可以根据典型的临床表现和其他检查结果诊断痛风。
检测血尿酸前注意以下几点：1.清晨空腹抽血，即空腹8小时以上（晚上12时后禁食，但可少量饮水）；2.避免高嘌呤饮食；3.避免剧烈运动。
复查频率：在开始降尿酸治疗后，应当每4周左右检测一次血尿酸，然后根据结果进行降尿酸药物的剂量和种类调整。无痛风石时，要将血尿酸降到360μmol/L以下；而有痛风石时，降尿酸的目标则是300μmol/L以下。
Part 02
24小时尿尿酸
治疗前测定有助于确定尿酸过高的原因，是尿酸生成过多还是排泄减少，以指导降尿酸药物的选择。
参考值：
在低嘌呤饮食下，若24小时尿酸定量＞600mg/天是尿酸产生过多；若＜600mg/天是由于尿酸排泄减少引起或是混合型。在正常饮食的情况下，若24小时尿酸定量＞1000为生成过多；若24小时尿酸定量＜800则为排泄不足或混合型。
尿酸产生过多，选择抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇或非布司他；尿酸排泄减少，则可以选择促尿酸排泄药物，如苯溴马隆。
其次，动态监测24小时尿尿酸，用于指导促尿酸排泄药物（苯溴马隆）的剂量调整，如果超过1000mg/天，尿酸容易在肾脏形成结石，应该减少促尿酸排泄药物剂量或者换用抑制尿酸合成的药物。
Part 03
肝肾功能
03
主要看肌酐、尿素氮、肾小球滤过率。以评估肾功能情况，有无异常，有助于医生选择合适的治疗方案。还有助于药物剂量的调整，如若出现异常，医生会根据病友的具体情况给予相应的治疗，同时停用、减量或继续使用降尿酸药物。动态监测肾功能，还能早期发现是否出现药物的毒副作用。
高尿酸、高血糖、血脂紊乱均是代谢问题，可同时存在，相互影响。因此测血糖和血脂，可以评估患者糖、脂代谢的状况，对于存在糖、脂代谢异常者，给予积极的降糖、降脂治疗，对于痛风、高尿酸血症的控制大有益处。
Part 05
血常规
提供有无感染的证据，如细菌感染。此外，痛风急性发作时的镇痛药物有引起骨髓造血功能异常的风险，监测血常规可指导用药。
监测尿液pH值，指导碱化尿液药物的选择和剂量的调整。
提供肾损害的早期证据，如尿比重降低，后期可出现血尿、蛋白尿、管型尿。
Part 07
超声
肾脏B超：了解肾脏形态，有无肾结石、肾囊肿及畸形，指导降尿酸药物的选择，有肾结石者不能使用苯溴马隆。
关节B超：了解关节及其周围组织的情况，如有无滑膜增厚，有无尿酸盐沉积及关节腔积液，帮助医生评估关节受累情况，以及鉴别其他疾病，如「假性痛风」的关节炎。
肝脏B超：高尿酸血症和痛风常合并脂肪肝，通过肝脏B超可观察到特征性改变。痛风骨损害在X线下有特征性改变，可以协助医生诊断痛风及其骨损害，并鉴别其他原因引起的关节病变。还可以了解骨质病变情况，指导外科医生选择治疗方案。
近年来，双能CT的发展给痛风的诊断和治疗带来了受益，这种无创性的检查手段不仅能早期发现关节周围的尿酸盐结晶，还能进行定量，用于评估治疗效果。但该项检查并非所有医院都能进行。
Part 09
血压体重腰围
高尿酸血症和痛风与高血压、肥胖有关，因此需要监测血压，一旦诊断为高血压需要及时给予降压药物治疗。如果体重超标，需要通过饮食及运动减轻体重。
5
检查前的注意事项
1.这些检查需要空腹：血尿酸、肝肾功能、血脂、血糖、肝脏B超等。头天晚上十点以后不要进食（包括喝水），第二天早上起来可以吃药（喝少量水）。
3.尿常规：最好是晨尿，前面的一段不要接，接中间的一段。也可以随到随检，但准确性差一点。
4.肾脏B超：不需要空腹，但需要憋尿，喝大量的水。跟其他检查一起做的时候，可以先抽血，然后再大量喝水、憋尿。
5.检查前不要剧烈运动：剧烈运动后，肌肉大量分解 ATP，间接促进尿酸的产生，也会让尿酸检查结果偏高。因此，不要在跑步、快速登楼、负重等活动之后到医院检查。
6.药物影响：部分药物如阿司匹林、利尿剂和一些降压药，会影响到尿酸的排泄。检查前最好停用 5～7 天；如果病情需要不能停药，检查后如果发现尿酸异常，需要咨询专科医生。
7.注意：对于有尿酸高危因素的人来说，一次尿酸检查结果正常，也不能掉以轻心，建议至少每年复查一次。
